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關于進一步做好接受中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”和國家脫貧攻堅成效考核工作的通知

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索引號
620724080/2019-00010
文號
高醫保發【2019】76號
關鍵詞
報銷;醫保;扶貧政策;貧困人口;醫保扶貧;參保;定點醫療機構;大病;報銷比例;低保對象
發布機構
高臺縣醫保局
公開形式
主動公開
責任部門
高臺縣醫保局
生成日期
2019-12-17 10:44:24
是否有效

為進一步提升群眾對醫保扶貧政策的知曉率和滿意度,助力醫保扶貧工作順利開展,現就進一步做好接受中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”和國家脫貧攻堅成效考核工作相關事宜通知如下,請認真抓好落實。

一、集中開展一次政策培訓和入戶宣講

近期,縣醫保局聯合縣衛健局,組織各定點醫療機構,圍繞《張掖市城鄉居民基本醫療保險政策問答》《張掖市醫保扶貧政策25問》《張掖市醫保扶貧明白卡》以及異地就醫備案和報銷流程、門診慢特病申請辦理規定等相關內容,進行一次醫保扶貧政策集中培訓。培訓結束后,各鎮衛生院、村醫負責12月20日前對各自轄區所有建檔立卡貧困戶通過集中宣講、入戶宣講的方式,面對面進行政策宣講,重點講清資助參保、看病報銷、門診慢特病和異地就醫備案及報銷流程等待遇政策,進一步提高建檔立卡貧困人口政策知曉率。

二、建立醫保系統政策咨詢電話值班制度

縣醫保局確定3部政策咨詢電話(6622598  6622501  6629726)向社會公示,安排熟悉醫保政策的干部專人值守,耐心解答群眾反映問題。政策咨詢電話必須在8小時工作時間內保持線路暢通,省、市醫保局將進行定期抽查、定期通報。

三、廣覆蓋高頻次播放醫保扶貧政策視頻音頻宣傳資料

各定點醫療機構、醫保經辦大廳等有視頻播放條件的場所要高頻次播放醫保扶貧政策視頻宣傳資料,定點醫療機構和醫保經辦大廳每天播放不少于4小時。各鎮、村要充分利用文化部門在鎮文化服務中心和村文化廣場建起的電子顯示大屏或農村大喇叭等設備,高頻次播放醫保扶貧政策視頻和音頻宣傳資料,每天播放不少于2小時,讓更多的群眾了解和熟悉醫保扶貧政策。各定點醫療機構(包括村衛生室)于12月20日之前,懸掛不少于1條宣傳標語,營造濃厚的醫保扶貧宣傳氛圍。

四、加大網絡宣傳力度

局辦公室負責在縣政府門戶網站,將《醫保扶貧政策參保繳費篇》《醫保扶貧政策待遇政策篇》《醫保扶貧政策便民服務篇》等視頻、音頻資料以及《張掖市城鄉居民基本醫療保險政策問答》《張掖市醫保扶貧政策25問》《張掖市醫保扶貧明白卡》、異地就醫備案結算流程、門診慢特病申請辦理等相關政策宣傳資料進行公布,并將網站的鏈接地址或二維碼通過網絡、公告、轉發微信群等方式向廣大群眾公布,確保群眾方便查閱。

五、需要注意做實做細的一些細節問題

1.農戶資料袋中資料要全:包括繳費發票(2019、2020年)、繳費資助明細、住院報銷資料、扶貧政策25問、明白卡、有門診慢病卡的要裝入慢病卡和慢病報銷票據。

2.各鎮衛生院要入村核查村衛生室刷卡系統是否暢通,確保必須全部開通,有問題的及時和縣衛健局、縣醫保局、縣電信公司、縣移動公司聯系,保證系統能及時報銷。各鎮衛生院領導要高度重視,2019年12月20日前,對轄區內的村衛生室系統進行全面排查,及時發現問題及時協調解決。

3.請各鎮人民政府督促包村干部、駐村幫扶工作隊和聯村單位、鎮衛生院、村衛生室再次入戶核查相關信息和資料是否準確、完整、無遺漏,對相關醫保政策要進一步進行面對面的培訓。各鎮醫保專干要對本鎮的扶貧臺賬再次進行梳理核查,對發現的問題及時整改。同時,一定要核實建檔立卡貧困戶是否全部參保繳費,100%參保是硬指標,必須完成。在異地參保的,必須要有詳細的佐證資料,參保地要具體到**省**市**縣**鎮**村(社區),或者**單位、**公司(要求單位或公司名稱要具體詳細)。

附件:

1.高臺縣醫保扶貧宣傳標語

2.高臺縣建檔立卡貧困人口醫療保險政策摘要


高臺縣醫療保障局

2019年12月9日


附件1

高臺縣醫保扶貧宣傳標語

一、繳費參保方面

1.人人參保,人人受益。

2.全民參保,共建小康。

3.居民享醫保,政府給補助。

4.人人享有醫保,戶戶幸福安康。

5.醫療保險進萬家,政府關愛你我他。

6.看病花錢不犯難,醫保幫您過難關。

7.醫保扶貧政策好,脫貧攻堅少不了。

8.貧困人口收入少,參加醫保繳費少。

10.貧困人口參了保,看病吃藥花的少。

二、待遇政策保障方面

1.醫保扶貧政策好,貧困人口要知曉, 基本醫保有傾斜,大病保險再優惠,剩余部分還救助,個人花錢沒多少。

2.醫保扶貧政策好,看病吃藥花的少。

3.費用報銷一窗辦,刷卡結算不麻煩。

4.異地就醫先備案,費用報銷不犯難。

5.得了慢病不發愁,醫院確診走醫保。

6.認真落實醫保扶貧政策,有效降低貧困人口負擔。

7.貧困人口政策范圍內醫療費用救助比例不低于70%。

8.貧困人口政策范圍內醫療費用報銷比例平均達到 85%以上。

附件2

高臺縣建檔立卡貧困人口醫療保險政策摘要

1.政府部分或全額資助參保

建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員等困難群體參加城鄉居民基本醫保,參保費用由政府部分或全額代繳。2019年,特困供養人員、孤兒、農村一類低保對象由政府按照220元/人標準全額資助;農村二類低保對象由政府按照66元/人標準定額資助;農村三、四類低保對象、單純身份建檔立卡貧困戶由政府按照50元/人標準定額資助。2020年,特困供養人員、農村一類低保對象、孤兒、重點優撫對象、60年代精簡退職職工由政府按照250元/人標準全額資助,農村二、三、四類低保對象、建檔立卡貧困戶由政府按照75元/人標準定額資助。

2.住院報銷比例提高5%

起付標準:統籌區內一級、二級、三級定點醫療機構普通住院起付標準分別為200元、700元、1500元,跨市、跨省定點醫療機構普通住院起付標準分別為3000元。

報銷比例:統籌區內一級、二級、三級定點醫療機構普通住院報銷比例分別為90%、85%、80%,跨市、跨省定點醫療機構普通住院報銷比例均為70%。比普通群眾高5個百分點,未辦理轉診轉院的報銷比例降低10個百分點。年最高支付限額5萬元,合規費用超過5萬元,按照大病保險政策報銷。發生的生育費用定額補助,順產1200元,難產2000元,每多生一孩,多補助400元。

3.門診慢性特殊病報銷

門診慢特病報銷不設起付線,按病種設置最高支付限額。在相應病種年度限額內按70%報銷。

4.50種重大疾病優惠政策

建檔立卡貧困人口患全省統一規定的50種重大疾病,住院費用報銷不設起付線,符合規定費用在相應病種最高支付限額內75%報銷。

5.大病保險報銷政策

建檔立卡貧困人口、城鄉低保、特困供養人員,個人自負合規醫療費用超過2500元的部分,大病保險給予分段報銷,報銷基數為:0—1萬元(含1萬元)報銷65%;1—2萬元(含2萬元)報銷70%;2—5萬元(含5萬元)報銷75%;5—10萬元(含10萬元)報銷80%;10萬元以上報銷85%。

6.醫療救助政策

最低生活保障家庭成員、建檔立卡貧困戶醫療費用(門診慢性病和住院費用)經基本醫療保險、大病保險報銷后,政策范圍內個人負擔部分,按70%的比例給予救助。年度最高救助限額4萬元。

特困供養人員醫療費用(門診慢性病和住院費用)經基本醫療保險、大病保險報銷后,政策范圍內個人負擔部分,按90%的比例給予救助。年度最高救助限額4萬元。

患有國家明確的25種重特大疾病,經基本醫療保險、大病保險報銷后,政策范圍內個人負擔部分,按80%的比例給以救助。年度最高救助限額6萬元。

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